Neurology：深部+皮层 ICH/微出血的成因是什么？

大部分自发性脑并发症是由被损害的脑小肾脏破裂致使。两种常见的脑小肾脏病（small vessel disease，SVD）为1.冠心病小肾脏病（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要累及供应皮质下胶质内部结构的大脑皮质穿通动脉，2.脑糖样肾脏病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其特性为软脑膜和皮质肾脏β糖逐渐沉积岩致使。不改组脑叶并发症的急性和慢性大脑皮质并发症很显然归因为 HTN-SVD，这是脑并发症的主要原因（HTN-ICH）。同样，脑叶 ICH 和受到限制脑叶的多发并发症，比如脑凝并发症（CMB）或皮质很薄含铁沉积岩（cortical superficial siderosis，cSS），根据解剖确认的 Boston 准则显然为 CAA。除此以外几年，cSS 被确信是脑叶并发症最强的预测各种因素，在脑并发症病症中都将 cSS作为卒中都后果一组的指标是非常极其重要的。

然而，一些 ICH 就会同时依赖于脑叶和大脑皮质并发症（混 ICH），这些病症的凝肾脏病即使如此依赖于争议。一项除此以外的研究工作说明了混 ICH被确信更值得注意于 HTN-ICH，而不是 CAA 关的 ICH（CAA-ICH）。这很显然是因为这些病症都有着 HTN-ICH 凝肾脏病特性，这主要是肾脏病险恶各种因素致使。然而，这个假说尚未被神经解剖分析或应用拣拔，比如活体检测肾脏糖沉积岩。因此，混 ICH 是否是与 HTN-SVD 或联合 CAA 和 HTN-SVD 值得注意，与严重肾脏病有关，迄今为止尚不明确。11C-Pittsburgh compound B PET 影象（PiB）通过从外部水分子影象；也能够分辨活体内是否是依赖于脑肾脏糖，已经被证明了这是一个在ICH 病症中都检测 CAA 的可靠工具。

下左图示事例，混 ICH 的MRI特性。A 左图，病症改组大脑皮质 ICH（凸上标）和脑叶 CMB（交叉上标），大脑皮质也可见 CMB（钝上标）。B 左图，病症改组脑叶 ICH（凸上标）和大脑皮质 CMB（交叉上标）。C 左图，病症改组大脑皮质（凸上标）和脑叶（钝上标）ICH：

2019年2月来自中都国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上出炉了他们的研究工作结果，目地在于拣证试拣假设：混 ICH（脑叶和大脑皮质脑并发症/凝并发症）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项横断面研究工作，一共纳入了80事例无痴呆的亚洲原发性 ICH病症。所有病症皆开展了脑 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。研究工作者计算小脑的平均皮质准则进食系数倍数（standardized uptake value ratio，SUVR），并以此作为参考。46事例（57.5%）为混 ICH。研究工作者把这些病症的新创资料和临床表现以及糖沉积岩的系统与13事例 CAA-ICH 和21事例受到限制大脑皮质的凝并发症/ICH（HTN-ICH）开展了比较。

下左图，不同 ICH 形态学的 MRI 和 PiB。A 左图CAA-ICH 病症，左面颞并发症（凸上标）和很薄含铁沉积岩（钝上标）。PiB-PET说明了皮质糖沉积岩（SUVR = 1.57）：

B 左图HTN-ICH病症，左面底节区 ICH（凸上标）。PiB-PET 说明了皮质无糖沉积岩（SUVR = 1.01）：

C 左图混 ICH 病症，上部基底节和左面颞 ICH（凸上标）。PiB-PET 说明了皮质无糖沉积岩（SUVR = 1.06）：

D 左图混 ICH 病症，左面顶端枕区 ICH（凸上标）和左面皮质凝并发症（交叉上标），也可以碰到很薄含铁沉积岩（钝上标）。PiB-PET 说明了皮质糖沉积岩轻度降低（SUVR = 1.22）：

混 ICH 病症更年轻，中都年人为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），改组冠心病的比事例更高（P 0.1）等与 HTN-ICH 相似。另外，混 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 没有区别。

终究临床意义。

原始来历:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)