炎症性肠病疗法研究新进展

来自加拿大人魁北克的学校IBD伤寒理学术界中不必要会心的Charles通过接收者化发炎性肠伤寒（IBD）近来伤寒理治制剂之外学术界的发展，撰写了此综述，登载在2014年10月初的Am J Gastroenterol杂志上。

以在此之前IBD最优治制剂法则主要为炎炎止痛器物和免疫系统可调止痛器物，今天发展中不必要会的治制剂法则也无论如何展示出于消化道免疫系统自由基。但在以在此之前的十年中不必要会，消化道不显自然环境奈何调踏入了IBD中不必要会的学术界热点，因此越发多学术界者展示出于将可调消化道不显自然环境作为IBD治制剂法则的学术界。

在这篇综述中不必要会，延展了今天未知的炎炎，免疫系统可调，以及不显生器物麦芽糖治制剂，也谈及了不必要不必要会踏入在此之后治制剂顺时针的治制剂作法。随着我们对IBD发伤寒功能的了解加深，见到许多患儿疼痛并非由伤寒因的发炎肇因，因此只展示出于免疫系统可调治制剂无法实质上满足患儿的需求。

此外，学术界者越发注意到负面冲击和照护在疼痛体验和治制剂需求的最主要性，因此在这个综述谈及到了操纵患儿疼痛的法则及其他优化患儿社会生活能比率密度的辅助治制剂。接收者化治制剂中不必要会再次出现的之外可能，此综述也提出了治制剂完全相近之外尚待学术界的可能。

从在此之前最佳的炎炎治制剂和免疫系统可调治制剂

1、5-苯甲酸杀菌剂

5-苯甲酸杀菌剂（5-ASA）无论如何是治制剂举办接下来性溃疡性小肠脏炎（UC）的主要治制剂法则，其在UC的可借和可维持缓和中不必要会采用口服治制剂和直肠给止痛原则上必需。学术界断定，口服和直肠给止痛倡议治制剂要强口服单止痛治制剂和直肠给止痛单止痛治制剂。

对一些5-ASA止痛器物的学术界原则上辨识一天一次是最佳口服，其或许是一次给止痛与从在此之前给止痛是等效的，同时也可以增大患儿的依从性。尽管当伤寒因接下来举办活动时，可以试绘出将口服从2-2.4增大到4-4.8g/day，但是仍然无法确实断定口服分之一2.4g/day时不必要会有明显的口服自由基effect。

然而，关于美沙拉萘的ASCEND检验中不必要会亚分组比对辨识中不必要会度伤寒因患儿不必要从更为更高的4.8g/day口服中不必要会曾得益。此外，必需5-ASA的较大口服在某种总体上是因为其简易，人身安全，可减多于免疫系统可调治制剂的需求，以及在某种总体上患儿可以另行治制剂。当今，无法确实断定完全相近的口服5-ASA在用动手可借或者可维持缓和时不必要会必需应或者人身安全上的相异。

尽管有检验辨识称许斯安4g每天可使小肠脏克罗恩伤寒（CD）曾得益，但从在此之前的一共识相信5-ASA在CD中不必要会起的效用极小。尽管5-ASA可用动手小肠脏CD，但是并没之外的学术界，其或许不必要是将治制剂浅表举办活动发炎的炎炎止痛器物用动手透壁性伤寒因够合理。

尽管如此，当不再次出现深溃疡和肠穿孔或纤维梗阻等所发症时，或者CD患儿小肠脏炎的一般来说怀疑是UC时（剔除基于小肠脏分布或者分病毒学检查再次出现弥漫分布的水痘而治疗的CD），5-ASA也可用动手小肠脏CD的治制剂。

2、抗生可抑制

抗生可抑制对于CD和UC的可借缓和原则上必需，其优点是短时间快，价位便宜。抗生可抑制由于用于有用（难以曾得到，价位便宜，片剂），故在某些患儿中不必要会依从性好，但同时也由于其重复多施打所消除的致使忽视性而为某些患儿拒绝。

布地文斯，主要在可执行盲肠和右半小肠脏中不必要会短时间，对于伤寒变在上述部位的CD很必需。虽然其效用精准度不如强的松，但同时其刺激性也比强的松很低。由于其分之一一定短时之间后自由基消奈何，因此也是一种用动手轻中不必要会度盲肠及右小肠脏CD的短效治制剂法则。

口服布地文斯MMX是采用多标比率缓释种系统给止痛的布地文斯，它可用动手布地文斯的全小肠脏的延迟释放。之外随机比对检验结果辨识在轻中不必要会度UC中不必要会，用于布地文斯MMX 8都将，其可借伤寒理和内镜缓和的精准度要强CPA。另一项学术界结果也辨识在轻中不必要会度UC中不必要会用于8都将布地文斯MMX可借缓和的精准度要好于CPA，同时也辨识其要要强美沙拉萘2.4g/day。

由于不安抗生可抑制所消除的刺激性，且不太可能的确实原则上指向其为肇因一般可能和术后芽孢感染的主要或许，故不建议将抗生可抑制用动手CD或UC的可维持缓和。尽管不安其刺激性，且用于免疫系统可调治制剂不必要不必要会限制其用于，但用于抗生可抑制治制剂并无法减多于。

来自魁北克一个省基于成年人的表头学术界辨识，在以在此之前的20年中不必要会抗生可抑制的用于坚定（原则上以每年3-5%的速度快增大）。与此同时，这个学术界也提供商了对抗生可抑制转入到生器物治制剂法则应用领域的不太可能的检验。

该学术界见到，在患伤寒后10年的伤寒程中不必要会，多达三分之二的IBD患儿不必要会用于抗生可抑制，且治疗后的在此之前5年中不必要会有21%患儿不必要会再次出现脱水的抗生可抑制的用于（其概念为在任何一年中不必要会泼尼松或其等价器物的用于至多于降至3000mg）。在治疗后第1年就降至用于脱水抗生可抑制准则的患儿中不必要会，第1年分割用于免疫系统可调剂的患儿在随后的两年中不必要会用于抗生可抑制的准确度不必要会减多于。

然而，在初始治疗的第5月内，免疫系统可调剂用于患儿和并未用于免疫系统可调的患儿中之间抗生可抑制用于的累积口服并无相异。因此，尽管免疫系统可调剂的用于增大，抗生可抑制无论如何是CD和UC的主要治制剂法则。

3、巯甘氨酸类止痛器物

尽管只来进行了小型的的测试，但结果原则上预设巯甘氨酸类止痛器物可用动手CD和UC可维持缓和。虽然之外确实实际，但伤寒理眼科医生无论如何将这些止痛器物作为抗生可抑制的说明治制剂和可维持缓和止痛器物来进行用于。由于巯甘氨酸类止痛器物可以通过补偿免疫系统可调功能或者减多于这些止痛器物中不必要会和免疫系统的形成而增大炎TNF治制剂的effect，故其用于随着炎TNF止痛器物免疫系统的再次出现而增大。

不太可能欧洲两项学术界的结果断定巯甘氨酸类止痛器物起的效用仍要在减小，在在伤寒因最初作为抗生可抑制的说明治制剂和可维持缓和止痛器物的角色仍要在消解。

然而，尽管分之一三分之一的患儿不必要仍能够一种炎TNF止痛器物治制剂，但德国的学术界结果断定巯甘氨酸类止痛器物的用于不论是最初还是后期，在大多数伤寒可有中不必要会都有助于缓和。这个学术界的比对是时除此以外制剂，其中不必要会60%患儿用于了巯甘氨酸类止痛器物。

因此，主要的推论是最初的巯基甘氨酸的用于并毕竟益处，和巯甘氨酸类止痛器物实质上无益这个推论是相反的。此外，结果还辨识巯甘氨酸止痛器物的最初用于对于友有不必要会伤寒因的患儿是益处的。

巴伦西亚的学术界剔除了友有不必要会阴伤寒因的患儿，也无法研究报告巯甘氨酸止痛器物对于第76周的无激可抑制缓和的益处于，但学术界结果辨识当用于克罗恩伤寒举办活动指数（CDAI）分数降至远更高于175分的220月内作为确认罹患的比率化时，巯甘氨酸类止痛器物和CPA在一月内罹患的分之一计有12%和30%。

因此，这些学术界使得究竟应当善用于巯甘氨酸类止痛器物来进行单止痛治制剂踏入一个争辩的热点，但这些学术界从并未显然巯甘氨酸单止痛治制剂对于IBD的治制剂是有罪的。值得注意着都将学术界的提出，对于可维持巯甘氨酸类止痛器物单止痛治制剂和转用一种炎TNF止痛器物的争辩却是是由在经济上条件所驱使。基于炎TNF止痛器物治制剂的确实比基于巯甘氨酸类止痛器物治制剂的确实强劲，但由于它们中之间费时的相异降至了20倍之多，故巯甘氨酸类止痛器物无论如何是一项难以实现的治制剂策略。

巯甘氨酸类止痛器物可以肇因肝脏诱导，当肝脏巯甘氨酸转N-激酶很低时肝脏诱导不必要会更为致使，因此这些止痛器物应当在检验肝脏激酶学的检验后用于。如果激酶准确度很低或者无法检验，用于巯甘氨酸类止痛器物不随机性不必要会很更高；当激酶准确度不更高不很低时，口服应当减多于；当激酶准确度更多更高的时候，口服可以在最初加到较大，加快降至更多的血止痛浓度。

因此，当用于这种激进的口服策略时，巯甘氨酸类止痛器物在几周之内不必要是必需的，但能够请注意的是这些止痛器物在3周之内用于必需的推论基于在此之前更为老的学术界（巯甘氨酸类止痛器物的口服是慢慢地增大的）。当能够的话不足时，测比率巯甘氨酸新陈代谢器物可以提供商他的学生，此时能够回避其或许是患儿的依从性不佳。学术界断定，此类止痛器物与非莫顿癌症和非阿兹海默类乳癌的不随机性增大之外。

4、甲氨蝶呤

与巯甘氨酸类止痛器物类似，甲氨蝶呤在用动手IBD患儿在此之前主要用动手其他的免疫系统伤寒因和一些结核伤寒。相比之下CPA，学术界已显然甲氨蝶呤肌内施用25mg每周，用于16周可以明显地可借CD缓和，但亚分组比对结果辨识只有在每天同时善用于泼尼松多于20mg的患儿中不必要会相异才不显小。

当学术界短时之间分之一40都将，相比之下CPA分组的可维持缓和亲率为39%，甲氨蝶呤分组的用于口服为15mg每周时的可维持缓和亲率更高达65%。学术界见到皮射比肌注和口服生器物利用度更为更高，故其更为出名。UC中不必要会善用于甲氨蝶呤的大样本随机比对测试将要顺利进行。

5、钙调脑磷酸激酶诱导剂

钙调脑磷酸激酶诱导剂曾用动手治制剂中不必要会重度举办接下来性UC，一个小样本随机CPA比对测试辨识环孢制剂在治制剂致使抗生可抑制抵炎型UC的中风患儿时必需，随后的非盲学术界确认了其潜在的益处于。尽管如此，环保组织制剂的用于在初始能够的话必需的患儿中不必要会和1月内小肠脏输精管更高发亲率之外。

与此同时，钙调脑磷酸激酶诱导剂也和一些未知的忽视性之外。回避到巯甘氨酸长期治制剂时可消除小肠刺激性，钙调脑磷酸激酶诱导剂主要用动手巯甘氨酸治制剂的过渡治制剂。日本是较早大力反对用于他克莫司治制剂中不必要会重度举办接下来性UC的国内，两项随机比对检验预设，相比之下CPA，其能够的话亲率和毛细血管治愈亲率更高，但伤寒理缓和亲率很很低。

在英夫利思用动手抗生可抑制抵炎的中风患儿辨识必需在此之前，环孢制剂长期是上述患儿的主要治制剂法则。一项关于环保组织制剂和英夫利思在中不必要会重度举办接下来性UC中不必要会的对比也辨识了类似结果。在致使的举办接下来性UC患儿中不必要会，回避到相比之下环孢制剂，英夫利思的用于简易以及刺激性很低，使得英夫利思踏入更为好的必需。

6、炎TNF止痛器物

炎TNF止痛器物是急性致使的或抗生可抑制忽视的CD及UC患儿和友瘘管生成的CD患儿的治制剂应用领域中不必要会的最主要进步。对于CD患儿来说，英夫利思和阿达木甘氨酸的effect相异非时常大，然而UC学术界的样本反对英夫利思要要强阿达木甘氨酸以及戈利木甘氨酸。

SONIC和SUCCESS学术界明确地辨识在降至缓和之外，炎TNF治制剂要要强巯甘氨酸类止痛器物，同时SONIC学术界中不必要会的CD伤寒可有辨识炎TNF止痛器物可维持缓和可以分之一一年。无法确实辨识甲氨蝶呤可以增大英夫利思的effect，但是它可以减多于英夫利思消除的免疫系统，意味著当用于炎TNF的时限要分之一一埃尔，倡议用于甲氨蝶呤和炎TNF止痛可以延长缓和的时限。

由于担心巯基甘氨酸和炎TNF止痛器物倡议治制剂患儿中不必要会潜在癌症的不必要性，精神科护士非时常多青睐甲氨蝶呤和炎TNF倡议治制剂。当炎TNF止痛器物第一次引进的时候，有很多关于芽孢感染和结核伤寒之外更为的不安。

尽管不必要再次出现癌症，非阿兹海默乳癌以及一些全身性于结核杆菌种属及霉菌的致使芽孢感染（非时常多是倡议用于巯甘氨酸类止痛器物可以增大结核伤寒和芽孢感染的不随机性）的不随机性，但这些却是未必是主要可能。能够请注意的是，炎TNF治制剂面临的主要可能是初始能够的话的患儿仍要以每年10%的速度快全身性再次出现奈何能够的话和抗性，而这些奈何能够的话和抗性的患儿能够变动治制剂设计方案。

由于这些止痛器物用动手治制剂从并未分之一15年了，对炎TNF的善用于显得越发萌芽，我们从并未察觉到相比之下最开始只在急性重度患儿中不必要会用于这些止痛器物，从在此之前炎TNF治制剂也可用动手致使总体较很低的伤寒因中不必要会。此外，越发多的学术界展示出于人身安全过后炎TNF治制剂的最佳的短时之间和患儿一般来说的决策。

7、学术界能够

尽管从并未显然炎TNF止痛器物的必需性以及相比之下人身兼容性，但是它们在多达三分之一的患儿有罪，同时价位也很划算。因此，确认能够的话者和无能够的话者酪氨酸的，基因序列的或者生器物logo预见器物将曾获优先回避。

当今，无法不显小的可以预见能够的话与否的确认准则，从在此之前再次出现的法则主要忽视于测比率炎TNF止痛器物的免疫系统以及气化止痛器物准确度。当炎TNF止痛器物奈何能够的话时，这些监测法则很忽视于，同时定期的监测这些准确度不必要在患儿奈何能够的话在此之前为止痛器物的最优化用于提供商简要。因此，测比率气化炎TNF准确度和气化炎TNF免疫系统的最佳法则和检验最佳的短时之间不必要是最主要的的发展。

不必要冲击气化炎TNF止痛器物准确度的任何一种状况（非时常多是静脉施用英夫利思），都是发炎伤寒因的分担。当英夫利思对治制剂举办接下来性小肠脏炎奈何去能够的话时，不必要意味著口服能够加大，或者当治制剂致使的举办接下来性小肠脏炎时应当根据血止痛浓度来缩减止痛器物口服。

能够来进行之外学术界来他的学生在完全相近的伤寒理可能止痛器物的善用于：善用于既有的治制剂法则即英夫利思在第0,2,和6周用于5mg/kg的口服或善用于阿达木甘氨酸在最初用于80mg的2都将用于160mg的口服，或者是能够根据确切可能来缩减用止痛。另一个能够解决的可能是，患儿能够长期可维持缓和的口服究竟可以很低于从在此之前善用于的口服。

终于，密切相足部一个省成本，能够发展随后踏入的生器物自产止痛（模仿英夫利思止痛代动力学和止痛效学的止痛器物）以及阿达木甘氨酸。尽管有确实断定生器物自产止痛在风湿性足部炎的和英夫利思非时常，但在IBD中不必要会还无法类似的样本。

即将用动手IBD的免疫系统可调治制剂法则

1、炎粘附分子

古德木甘氨酸是一种单克隆免疫系统，在2014年5月初美国FDA批准后其用动手UC和CD的治制剂。α4-β7是淋巴；大噬细胞较厚的一种整合可抑制，其效用是将淋巴；大噬细胞海上运输到消化道以及将淋巴；大噬细胞结合到消化道酪氨酸配体（如毛细血管定址可抑制；大噬细胞粘附分子-1）。古德木甘氨酸阻断了这种整合可抑制的效用。

消化道酪氨酸是这个治制剂法则的一种最主要的之外，或许是它不不必要会冲击淋巴；大噬细胞海上运输到其他核苷酸，因此这将限制种系统刺激性和广布那他木甘氨酸的中不必要会枢脑种系统刺激性（和JC伤寒毒之外的的发展多发脑伤寒变）。

在UC的GEMINI I学术界中不必要会，古德木甘氨酸以基线准确度静脉给止痛2周能使第6周能够的话亲率降至47.1%。在第52周，相比之下切换用CPA治制剂的患儿只有15.9%能伤寒理缓和，继续以每8周来进行古德木甘氨酸治制剂的患儿中不必要会有41.8%能伤寒理缓和。

在CD的GEMINI Ⅱ学术界中不必要会，古德木甘氨酸治制剂的患儿有14.5%在第6周降至缓和（CDAI≤150）。在那些1年中不必要会每8周给与一次古德木甘氨酸治制剂的能够的话患儿中不必要会，39%降至缓和。能够请注意的是，我们要了解一旦炎TNF治制剂奈何败后此止痛器物短时间用的功能是什么，从并未有学术界者在CD中不必要会学术界该可能。

在以基线准确度治制剂2都将，第6周古德木甘氨酸治制剂分组有15.2%降至伤寒理缓和。此外，相比之下给CPA的患儿，古德木甘氨酸治制剂患儿第6周的伤寒理effect（CDAI分数相比之下基线升更高至多于100分）要好。当今，无法见到古德木甘氨酸比炎TNF止痛器物有更为大的刺激性，其刺激性不必要更为多于，其免疫系统消除和其他生器物制剂的免疫系统消除步骤类似。

α4-β7的β7蛋白质使得此整连可抑制为消化道特有，淋巴；大噬细胞上的β7和它特定的消化道酪氨酸受体——毛细血管定址可抑制；大噬细胞粘附分子相互效用。基于这个必要，消除了仅酪氨酸针对β7蛋白质的单克隆免疫系统——融为一体木甘氨酸。

皮下给止痛的融为一体木甘氨酸以两种完全相近口服给止痛法则给止痛多于8都将，在第10周降至缓和。在一个口服分组，21%降至缓和。该止痛仍要将要来进行三期的测试。

2、优斯它甘氨酸

由于三期的测试还并未顺利进行，故其余的；也生器物制剂无论如何能够数年才不必要推出。优斯它甘氨酸，是IL-12/23的免疫系统，FDA批准后其用动手银屑伤寒和银屑伤寒足部炎的伤寒理善用于，直到不太可能才用动手CD治制剂的学术界。

在当今较大的随机比对测试性不必要会，患儿给与3种优斯它甘氨酸中不必要会的一种静脉施用或者CPA，然后能够的话者随机分配到在第9周和第17周给与优斯它甘氨酸（90mg）或者CPA皮射。在第6周的时候（可借期），这些随机分配到优斯它甘氨酸分组患儿的能够的话亲率为34%-40%，而CPA分组患儿的能够的话亲率只有23.5%，但止痛器物分组和CPA分组的缓和亲率并无相异。然而，优斯它甘氨酸可维持治制剂第22周伤寒理缓和亲率的明显增加到41.7%。

在一个由用于优斯它甘氨酸治制剂的38可有患儿分构成的新开伤寒案第一部中不必要会，3个月初时的能够的话亲率降至75%，且其能够的话可以可维持分之一一年。

3、JAK诱导剂

托法替尼是一种口服的JAK诱导剂，它可通过和一些；大噬细胞因子受体相互效用而诱导发炎。从并未显然其在小肠GameCube后必需，不太可能FDA批准后其用动手风湿性足部炎的治制剂。这种重新生器物制剂的一个最主要的引人注目是其为一种口服制剂。

在一项UC学术界中不必要会，患儿以30mg每天的口服给止痛，给与托法替尼的患儿中不必要会有78%在第8周降至了有意味的伤寒理能够的话。相比之下CPA分组患儿只有10%降至缓和，给与托法替尼30mg/day的患儿中不必要会有41%降至了伤寒理缓和。然而，用于此止痛的唯一不安是胆准确度的变动。

4、学术界能够

粘附分子诱导剂的再次出现，能够结构设计学术界来确认这些止痛器物在一种或者两种炎TNF止痛器物善用于奈何败时究竟无论如何作为二线止痛器物，或者究竟将古德木甘氨酸作为UC治制剂的一线止痛器物。JAK诱导剂在UC的治制剂中不必要会不必要展现出；大大的潜力，其口服制剂也有利于其善用于，但是上皮细胞新陈代谢发生变动究竟为致使可能能够全面性检验。

从在此之前学术界者不感浓厚兴趣的是，不必要将用动手UC治制剂的这两种止痛器物究竟也能用动手CD？CD患儿中不必要会用于维托木甘氨酸的降至伤寒理有意味的能够的话的分之一要小于相近可能下UC患儿的分之一，但不清楚的是这个结果是由于患儿必需不一样产生的。全面性的学术界应当要用动手确认这两种伤寒因中不必要会究竟真仍要有相异性能够的话，或者是CD患儿中不必要会有一种特定酪氨酸对维托木甘氨酸有更为更高的能够的话亲率。

与此同时，区别于诱导IL-12/23通路究竟真仍要是难以实现的一线或二线的可调举办接下来性CD的治制剂法则也很最主要。由于优斯它甘氨酸在银屑伤寒中不必要会被显然格外必需，这不必要会为给与炎TNF止痛器物治制剂的复杂性银屑伤寒患儿提供商一种解决法则么？

不显自然环境可调剂

1、炎生可抑制

炎生可抑制可公一共卫生的用动手急性举办接下来性CD，或用动手UC所发中不必要会刺激性；大小肠脏时治制剂转位的芽孢有毒。当治制剂伤寒因举办活动期，不太可能的一项关于炎生可抑制用动手IBD的meta比对反对炎生可抑制在一些伤寒理可能时可以曾得益。

在举办接下来性CD患儿中不必要会的10个随机比对测试性不必要会，结果有中不必要会度关联性，完全相近各种类型的炎生可抑制（炎结核杆菌种属治制剂，头孢菌可抑制类，硫喹诺酮。5-硝基咪唑类和利福思明）以单止痛或者倡议治制剂的形型式来进行学术界，用于炎生可抑制益处于不显小。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑用动手CD瘘管的小型的测试中不必要会，炎生可抑制的用于有明显的益处于。对于静止状态期的CD，三个用于完全相近炎生可抑制倡议治制剂和CPA比对的测试性不必要会，无论如何预设有益处于。在举办接下来性UC，有9个随机比对测试，辨识各种完全相近的炎生可抑制可借缓和原则上有明显的益处于。

对于该meta比对，其主要可能是善用于动手各个学术界的炎生可抑制有完全相近的炎菌对光，一种解释是的测试用于这些完全相近混合器物起初未必将要将其用动手meta比对，因此meta比对结果不必要有误导。

但从另一之外来看，不必要来自这些meta比对的一个有用的以及有趣的推论是用于何种炎生可抑制或者炎生可抑制分组合原则上无冲击，或许是它们对于消化道不显自然环境原则上有损害效用。

尽管原则上够强劲的的测试样本，炎生可抑制广泛用动手治制剂所发不必要会瘘管的CD以及小肠脏袋炎。两项结构设计良好的随机比对测试辨识硝基咪唑类炎生可抑制公一共卫生疗程后伤寒因罹患是必需的，另一个测试辨识当倡议巯基甘氨酸时该effect被有利于。

2、

关于在完全相近伤寒理可能的益处于，很多文章都大肆宣扬，但当其够必需性和人身兼容性的确实时，眼科医生应当谨慎用于。对于用于大肠杆菌种属种属Nissel 1917用动手UC的可维持缓和以及用于多品种的VSL#3用动手举办接下来性UC和公一共卫生小肠脏袋炎原则上接获了满意的结果。

无法确实反对在CD用于不必要会有益处于，不太可能登载的种系统综述也给出了相似的推论。在IBD的炎性消化道上脑，仍要时常的存在很最主要，和碰巧有关于不必要会肇因损害的报道是相反的。

3、益生元

益生元是一种食器物中不必要会的器颗粒，它无法在全人类小肠脏中不必要会消化并具有加强益处芽孢在小肠脏胺类发育的效用。未知单糖（诸如很低聚淀粉，菊粉和半乳寡单糖）可以胺类的刺激双歧杆菌种属和乳酸杆菌种属在小肠脏中不必要会的发育，因此潜在地构成了威慑动态。

双歧杆菌种属有非时常更高含比率的Β-淀粉苷激酶，因此他们可以胺类的排泄很低聚淀粉来进行新陈代谢。乳酸杆菌种属也能发酵很低聚淀粉，尽管在CD中不必要会只有小型测试辨识这些止痛器物的善用于严格来说可以增大黏膜及异味中不必要会双歧杆菌种属和近端及可执行小肠脏乳酸杆菌种属的含比率。在一个更为大型的CD随机比对测试性不必要会辨识很低聚淀粉无法益处于，只是在某些胃消化道疼痛时升更高。

此外，仍然无法确实断定双歧杆菌种属或者乳酸杆菌种属是IBD中不必要会忽视于的。有学术界断定，在CD中不必要会善用于很低聚淀粉独特的菊粉与异味中不必要会丁酸盐和苯甲酸增大之外。和CPA分组相比之下比，很低聚淀粉独特的菊粉分组伤寒理优化更为佳。

当今，益生元在举办接下来性CD中不必要会并无不显小益处于未必必要再次出现过份抗性，故益生元无论如何能够测试去确认其在CD可维持缓和中不必要会的效用。与此同时，也很多于有学术界关于益生元在UC和小肠脏袋炎治制剂中不必要会的效用。

4、大肠养分

关于特定的饮食习惯（要可抑制，半要可抑制以及多聚器物饮食习惯）在CD治制剂中不必要会的学术界辨识其在小儿CD中不必要会非时常多必需，故这个法则为很多小儿消化内科的护士所用，尽管它也可用动手CD伤寒因。

尽管消化道内养分减多于伤寒因举办活动度的确切功能仍并未实质上明确，但是它对消化道不显自然环境的冲击和对于消化道威慑的全身性effect及对消化道不显生器物的免疫系统自由基或许是存疑的。因此，患儿希望有一个对伤寒因举办活动度可消除益处于的饮食习惯简要。

幸好的是，无法任何关于饮食习惯缩减可以消除益处于的确实。越发多的确实关于饮食习惯变动不必要会对消化道不显生器物消除冲击，因此如果显然消化道不显生器物在IBD的发伤寒步骤中不必要会起中不必要会心效用，其意味是不必要再次不必要会显然增大或减多于特定的养分可以起更为多的效用，而不仅仅是能够缓和疼痛本身。

5、异味GameCube

随着越发多的学术界者浓厚兴趣展示出于消化道自然环境奈何衡是IBD的潜在发伤寒功能以及用于异味GameCube治制剂艰难芽孢芽孢感染的顺利，很多学术界者对于将该法则善用于动手IBD消除了很大的浓厚兴趣。

回避到艰难芽孢再次出现是因为消化道不显自然环境的平衡缔造肇因，故用于健康人异味的不显生器物来威吓艰难芽孢的理论或许很有道理，但是回避到IBD患儿消化道不显生器物变动是长期接下来的，一次或者之断续的异味GameCube不适用动手IBD患儿。

尽管很多学术界者看好异味GameCube用动手IBD治制剂以及伤寒案第一部辨识一些阳性结果，但是在随机比对测试无法顺利进行在此之前对其的争辩将无论如何接下来。Moayyedi等不太可能公布了一个关于UC患儿中不必要会用于异味GameCube与欣喜灌肠剂相比之下比的随机比对测试的初始样本，但结果是特征性的——61位与会者的第6周的结果并无法明显相异。

6、学术界能够

关于确认CD和UC中不必要会不显自然环境异时常以及究竟这些变动一般来说伤寒因酪氨酸的学术界仍要在来进行，其潜在冲击是将肇因更为多学术界展示出于用于炎生可抑制，，益生元或者仅仅是饮食习惯来变动消化道不显自然环境。

如果显然异味GameCube宝贵，特定的益处不显生器物或者其副产器物将不必要会被确认并将其作成药水以消除灌输或施用异味所肇因的消化道紊乱。在治制剂所发瘘道的CD中不必要会经时常经验性的善用于环丙沙星和甲硝唑，但是这些止痛器物对消化道不显自然环境所肇因的潜在忽视性无法在停止痛后来不及关键时刻，不必要意味著即使短期用于这些止痛器物不必要不必要会有其他长期的病症。

因此，能够更为多环丙沙星和甲硝唑在治制剂CD中不必要会的样本。毫无疑问地，无论如何不必要会再次出现变动消化道不显自然环境的治制剂法则，但是这些法则的持续性能够一定的短时之间来显然。

可供必需的IBD治制剂法则（说明法则和非宗教性临床）

说明治制剂和非宗教性治制剂（CAM）时常为大众所用于，CAM是用动手可维持健康的时特指法则，有时也可用动手治制剂特定的伤寒因。患儿用于某种CAM平时常基于在线或者老友提拔，从在此之前仍无法关于IBD用于CAM的随机比对测试。

来自魁北克一个省针对IBD的横向的基于成年人的表头学术界，便是了IBD表头中不必要会健康结局的多种不得不状况，其中不必要会有一个研究报告反驳用于12种CAM咨询服务和13种CAM的产品不必要是相应状况。

学术界者在4.5余年中不必要会的4个完全相近短时之间点调查研究报告了表头划入者的CAM用于可能，结果辨识在4.5年的短时之间从在此之前用于CAM咨询服务或者的产品的与会者中不必要会有74%有自由基，其中不必要会40%与会者在完全相近短时之间点中不必要会用于某些一般来说的CAM，14%与会者在每个短时之间点接下来用于CAM。

相比之下男性，有更为多的男同性恋用于CAM，但在用于CAM的CD患儿和UC患儿中之间无法明显相异。时特指的CAM咨询服务是精神科（30%）和脊椎按摩制剂（14%），器物理制剂（4%），钳子制剂（3.5%）以及自然制剂/才让制剂（3.5%）。CAM的产品的之内较广：噬乳酸杆菌种属（8%），石斑鱼和其他蜂蜡（5.5%），胺（4%），以及甘菊（3.5%）是最时特指的。

一般来说，只有18%的患儿用于CAM用动手他们的IBD，因此大多患儿用于CAM治制剂其他伤寒因。因此，尽管IBD患儿平时特指于CAM，但很多于长期用于同一种CAM，也很多于患儿用于其治制剂IBD。

在一项基于在线的对767可有德国IBD患儿的调查研究报告中不必要会，有66%患儿研究报告忽视于于过CAM，只有22%患儿从并未用于过CAM。CAM的各种类型为基于饮食习惯（30.7%），基于胸部的（25.1%），才让制剂或宗教性临床（19.6%），自然制剂（15.2%）以及精神胸部制剂（9.1%）。结果辨识，UC患儿中不必要会用于CAM比CD患儿用于CAM更高。

一项基于成年人的塔斯马尼亚学术界断定，44%的IBD患儿用于CAM，这和非IBD比对分组无法相异。口服止痛，诸如胆固醇，草止痛和补品是最时特指的CAM。

一项对丹麦430可有IBD门诊患儿的学术界见到，在以在此之前的12个月初中不必要会有49%的患儿用于了某种一般来说的CAM，其中不必要会27%的患儿用于CAM咨询服务，21%患儿用于CAM的产品，以及28%患儿用于自我治制剂，其中不必要会最时特指的CAM用于模型式是倡议CAM咨询服务和CAM的产品。结果辨识，UC患儿中不必要会比CD患儿中不必要会用于CAM分之一要更高。

尽管有些人吹捧CAM，非时常多是宗教性中不必要会医，并在IBD患儿中不必要会动手随机测试，但这些学术界无法的现代地用于相近的划入准则。一篇关于IBD中不必要会用于针灸制剂的种系统综述和meta比对的研究报告和草止痛治制剂IBD的另一篇研究报告原则上给出在毫无疑问确认性的推论在此之前应当能够更为大的及更为坚韧的的测试。

CAM的用于广泛，能够更为多的学术界来确认这些法则可以为IBD提供商益处于。然而，其中不必要会的不方便是应当不得不哪种CAM的产品或者咨询服务应当用动手学术界。

疼痛治制剂

当今，无论如何很多于档案资料关于何种疼痛是UC或者CD的最普遍性疼痛。在一项学术界中不必要会，对IBD患儿来进行基于成年人的表头随访，每三个月初一次，一共来进行一年。Singh等研究报告在任何三个月初的短时之间从在此之前，CD患儿相比之下UC患儿有更为多的研究报告为过敏（63% vs 38%），疲累（54% vs 33%），咳嗽（47% vs 32%），咳嗽的足部（42% vs 29%），疼痛的足部（24% vs 16%），发热或盗汗（24% vs 15%），恶心/呕吐（18% vs 7%）,以及食欲减退（19% vs 11%）。

UC患儿相比之下CD患儿更为多的研究报告黏液血便（27% vs 17%）。即使是在患儿相信他们的伤寒因位处静止状态期，他们无论如何不必要会充满一些疼痛，诸如咳嗽的足部（17%），疲累（15%），过敏（13%）或咳嗽（9%）。

在相近的学术界中不必要会，研究报告辨识在任何3个月初的短时之间从在此之前，有分之一50%的患儿充满负面冲击，其中不必要会家庭成员负面冲击是最时类似于的主诉，随后是管理工作负面冲击，学习负面冲击以及在经济上负面冲击。在这个学术界的另一个研究报告中不必要会，学术界者检验了究竟在任何3个月初的短时之间中不必要会再次出现的发生变化可以预见随后三个月初的疼痛挑起。相比之下无疼痛挑起的患儿，疼痛挑起的患儿用于非甾体类炎炎止痛（NSAIDs）和炎生可抑制或者友发芽孢感染等现象也未必更为时类似于。

疼痛挑起唯一的预见logo是心里到负面冲击再次出现，由于恶化的全全人类举办活动很时类似于以及充满负面冲击和一些举办接下来性的疼痛之外，因此伤寒理护士曾得到IBD患儿社会生活负面冲击接收者和处理其心理可能是必要的。

缓和躁郁症或恶化以及帮助减多于负面冲击对于疼痛的缓和不必要不必要会起最主要效用，并将使免疫系统可调制剂精准度降至最佳。严格来说，在对此个体来进行横向调查研究报告和异味钙卫肽的学术界见到，整体的发展也和疼痛增大有关系，但增大的疼痛和有举办接下来性发炎并无法不太好的分野。

尽管很多举办接下来性发炎患儿有举办接下来性的疼痛，也有很多患儿有举办接下来性疼痛但无法发炎，这就能够请注意仅仅用于免疫系统可调止痛器物治制剂疼痛不必要肇因过份治制剂，所以减多于整体恶化的法则不必要减多于疼痛。对于IBD止痛理学和非止痛理学的心理治制剂法则的样本无论如何实际。这是一个能够更为多学术界以他的学生更为好的伤寒理实践的应用领域。

1、解热止痛

对乙酰苯甲酸酚是广泛用动手解热的止痛器物，其为经典的NSAIDs，时常被相信是IBD疼痛挑起的潜在触发器物。不太可能有综述论述此可能，但当回避确实的平衡时，它们不必要不不必要会肇因伤寒因挑起，或至多于在法则学上不足以解释这个可能。

如上所述，在一项在此之前瞻性基于成年人的学术界中不必要会，每三个月初对IBD患儿来进行调查研究报告，民事诉讼有疼痛挑起的患儿中不必要会用于NSAIDs的分之一并无法比民事诉讼无法疼痛挑起的患儿用于NSAIDs的分之一多。

当能够更为精良的解热法则时，可回避剂。尽管非时常大多的IBD患儿用于剂，但他们的用于和死亡亲率升更高有关。

根据魁北克的学校IBD流行伤寒学样本库，Targownik等研究报告了IBD患儿中不必要会酯类的用于持续性。IBD患儿中不必要会酯类的活跃用于在治疗后一个月初降至更高峰，即患儿中不必要会10.6%能够类止痛器物解热。学术界同时见到，这个可能在男同性恋和CD患儿中不必要会分之一更为更高。

治疗后1埃尔，酯类的活跃用于的分之一降到了占多数所有IBD成年人的5.5%。随后的伤寒因伤寒程中不必要会酯类的用于极为恒定，在第5年和第10埃尔占多数所有IBD患儿的分之一计有5.5%和7.6%，这比以年龄冗余和性别冗余比对时消除的分之一要更高。

IBD患儿更为不必要在治疗在此之前5年用于酯类，这对于治疗后不之间断的酯类的用于具有预见性。降至酯类脱水用于的准则的IBD患儿（多于50mg/day 30天不之间断用于）的分之一在1月内，5月内和10月内计有0.6%，2.5%和5%。

相比之下用于酯类操纵其他伤寒因持续性的冗余比对者（如精神伤寒，器颗粒滥用，在治疗在此之前类止痛器物的用于并未降至脱水的准则），IBD患儿有4倍的不必要性不必要踏入脱水酯类的用于者。学术界还见到，在25岁在此之前治疗为IBD的患儿非时常多难以踏入大比率酯类用于者，此外有器颗粒滥用、躁郁症、背痛以及骨足部炎伤寒史与脱水酯类用于之外。

在剔除了因其他充分利用疼痛而用于酯类，或者免疫系统可调剂和生器物制剂的用于以及在死亡在此之前的12个月初中风治制剂等可能后，脱水的酯类的用于可以对死亡亲率来进行强有力的预见，这些样本不必要预设护士应当尽比率消除IBD患儿重复开酯类。

两项其他学术界也确认器颗粒滥用史和精神伤寒治疗史是IBD患儿用于止痛的预见logo。因此，尽管IBD可以和疼痛相建立联系，但大多数时候类解热止痛未必是必须的，而能够更为多的瞩目患儿的照护和试绘出减多于由于器颗粒滥用所肇因的酯类的善用于。

IBD患儿时特指酯类缓和疼痛，对踏入卡尔加从在此之前的学校IBD门诊部的患儿来进行调查研究报告见到：酯类用动手17.6%的患儿缓和和IBD之外的疼痛，主要通过吸入作法（96.4%）。研究报告称酯类能主要能优化咳嗽疼痛（83.95）和头部绞痛（76.8%），以及极小总体的过敏（28.6%）。能够请注意的是，针对IBD疼痛用于分之一6个月初是一个CD患儿能够疗程的排斥预兆。

致使伤寒因的患儿究竟应当用于？或究竟有不必要肇因更为致使的结局的缺失免疫系统effect？对踏入温哥华的学校IBD门诊部的284可有IBD患儿的学术界预设其中不必要会有14.4%起初是酯类的用于者，他们主要用于它来缓和疼痛。

关于IBD用于的第一个随机比对测试在以色列来进行，21可有对于抗生可抑制，免疫系统可调止痛器物或者炎TNF止痛器物无法自由基的患儿被分配到分组（两次每天）或者包涵花的CPA分组（剔除了四氢酚）。

结果辨识，分组中不必要会有5可有患儿降至了实质上缓和，而CPA分组差不多1可有；分组中不必要会有10可有有伤寒理自由基，而CPA分组差不多4可有。分组患儿研究报告食欲和睡眠原则上想得到优化，且无明显的忽视性。

然而，能够全面性的学术界或其必需糖类究竟对IBD发炎有益处于。此外，无法区别于的用于究竟到底减多于了IBD之外疼痛，还是因为其通过变动患儿的心里中不必要会枢而使得他们的疼痛感知更为不敏感。无论如何，由于患儿主诉不必要会增大的测试结果的最主要性，故以何种作法缓和疼痛不必要未必是可能。

2、止泻止痛

洛哌丁胺、地芬诺酯、和考来烯胺是IBD中不必要会治制剂过敏的时特指止痛。一项随机比对测试学术界了CD患儿中不必要会洛哌丁胺氧化器物和CPA的比对，在见到并未成形异味后每可有受试者得到一片洛哌丁胺（1mg）或CPA并来进行一周的实证调查研究报告。

在初始的一周治制剂期末，学术界者和患儿对于精准度的接收者化检验以及患儿对于过敏致使总体的检验都辨识洛哌丁胺治制剂的必需性。洛哌丁胺氧化器物每天的平原则上口服是2.7mg，病症多于。

还有更为多的关于术后患儿用于洛哌丁胺的的学术界，一项实证斜向学术界对18可有由于回小肠脏伤寒因或输精管肇因的慢性过敏患儿来进行了洛哌丁胺的CPA比对测试。洛哌丁胺每天平原则上口服为6mg，其操纵过敏精准度要要强CPA（进食的频对光和使添加剂不显小减多于，异味固体化），两者胃消化道忽视性非时常原则上较大于。

也有学术界者对盲肠储袋术后用于洛哌丁胺的来进行了学术界。在一项随机斜向学术界中不必要会，洛哌丁胺增大了静止状态时的负面冲击，但挤注负面冲击，心里阈，储袋容比率和收缩性原则上并未受冲击。尽管如此，患儿屁股频数和夜之间屁股自制力原则上想得到优化。

关于在IBD中不必要会善用地芬诺酯的样本较大于，在丹麦的一个实证斜向结构设计学术界中不必要会，对20可有UC患儿来进行了地芬诺酯CPA比对测试（地芬诺酯5mg tid），结果辨识地芬诺酯可明显优化过敏（尽管屁股频数的减多于比率＜2次每天）。

然而，在用于地芬诺酯治制剂过敏则有53%的伤寒可有不必要会再次出现忽视性，明显比CPA分组多。基于屁股频数变动不不显小和忽视性较大这个实情，作者给出不提拔地芬诺酯用动手UC的治制剂的推论。

一项实证斜向学术界对29可有肠输精管肇因的慢性过敏患儿来进行了洛哌丁胺和地芬诺酯炎过敏的对比。大多受试者是因为CD大意疗程，测试时患儿位处安定的非举办活动期。洛哌丁胺和地芬诺酯以身形相近的药水派别发给患儿，每种止痛器物的最短接下来短时之间多于25天。

结果辨识，洛哌丁胺分组用动手操纵过敏的药水的使添加剂明显多于于地芬诺酯分组，在减多于屁股使添加剂和优化异味粘稠度中不必要会洛哌丁胺不显小要强地芬诺酯。在29可有患儿中不必要会，19可有相信洛哌丁胺是最必需的炎过敏止痛器物，差不多5可有相信地芬诺酯最优，剩余5可有并未充满不显小相异。

盲肠切除肇因了胆酸的吸收缺失，当胆酸踏入小肠脏时其可以作为促分泌剂并可借过敏。一项实证斜向学术界对比14可有盲肠切除40-150cm术后的CD患儿考来烯胺肠溶片和CPA的。当用于考来烯胺治制剂时，每天的进食比率减多于，每周的进食数减多于，消化道通过短时之间增大。

3、学术界能够

尽管关于怎样概念CD和UC的毛细血管硬化，以及毛细血管硬化降至何种总体是治制剂的目标无论如何并未明，故伤寒理护士无论如何是根据患儿的疼痛来动手治制剂决策。即使是比率化从并未够不显小，且能够伤寒理眼科医生用于免疫系统可调剂治制剂以并缩减治制剂设计方案，但伤寒理眼科医生不必要仅仅对症治制剂。

因此，找到以小于的病症治制剂咳嗽或者过敏的法则型式将是发展趋势，来进行一项更为确认的学术界来不得不NSAIDs究竟对IBD发炎有缺失冲击将对于患儿减多于关于NSAID用于的不安很最主要，非时常多是对IBD友足部痛的患儿。

便是酯类在IBD中不必要会究竟有炎炎效用，以及便是它在比对的测试中不必要会减多于疼痛的effect的添加剂将不必要会对IBD的疼痛治制剂有帮助。如果结果显然必需的，将对见到包涵必需止痛器物糖类的很最主要（必需止痛器物糖类的用于将减多于患儿另行购入的不道德，而这在很多和西方国内是违法的）。

终于，也迫切能够便是IBD止痛理学治制剂和非止痛理学心理阻挠的effect。由于负面冲击可以冲击疼痛，而负面冲击是普遍性存在的，故可调负面冲击不必要对IBD疼痛消除明显冲击。

CPA和要用于止痛器物的法则

一些种系统综述检验了增大CPA自由基的状况，拜访家庭成员眼科医生的频对光是UC和CD的测试中不必要会CPAeffect增大的时特指预见比率化。CPAeffect通过提供商者（尽力的态度，相互效用风力）和患儿状况（期望，坚称和操纵）一共同降至的，但是了解它的经验将能增大患儿看护的effect。

因此，能够瞩目IBD中不必要会心（提供商非时常多的瞩目）的潜在最主要性，IBD患儿瞩目的另一个最主要之外是见到一些无法够IBD特定止痛器物治制剂的患儿。通过魁北克的学校基于成年人的流行伤寒学样本，辨识在1987和2010后期的任一短时之间点，要用于IBD特异器物的分之一长期接下来在40%-50%之间，且CD患儿分之一更高于UC患儿。

长期要用于特异止痛器物的患儿中不必要会分之一有75%患儿在没忽视于止痛期之间从并未看IBD眼科医生门诊或中风，意味著这些心里良好的患儿无法够出院。当我们建议举办活动期患儿无论如何坚称治制剂的时，我们无法忘记很多患儿无法够特异的IBD止痛器物也可以降至长期的缓和。因此，能够全面性学术界来不得不哪部分要用止痛患儿可以长期人身安全的要用IBD特定止痛器物。

绘出1：CD的治制剂。这幅树状绘出中不必要会伤寒因致使性基于疼痛举办接下来性和实情见到。

所有准确度的伤寒因举办活动度不必要能够请注意附种属疼痛的治制剂：1.操纵过敏：洛哌丁胺，地芬诺酯，考来烯胺和；2.操纵疼痛：对乙酰苯甲酸酚，短期的用于止痛，以及其他作法；3.养分反对：多种胆固醇，胆固醇D和B12的说明，以及激酶/卡路从在此之前反对；4.心理反对：负面冲击操纵和治制剂焦躁和心理伤寒因。

绘出2：特殊可能CD的治制剂。

绘出3：溃疡性小肠脏炎的治制剂。这幅树状绘出中不必要会伤寒因致使性基于疼痛举办接下来性和实情见到。

所有准确度的伤寒因举办活动度不必要能够请注意附种属疼痛的治制剂：1.操纵过敏：洛哌丁胺，地芬诺酯，考来烯胺和； 2.养分反对：多种胆固醇，胆固醇D和B12的说明，以及激酶/卡路从在此之前反对；3.心理反对：负面冲击操纵和治制剂焦躁和心理伤寒因。

编辑： gi201